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N. Ord.        TITOLO                                                       Q.ta'                   Prezzo               Totale

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                                                             TOTALE:             ____                       Eu.        ________ 

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Io sottoscritto  _________________________________ titolare della carta di credito

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Numero :   _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _              Scadenza : _  _   / _  _  

autorizzo La Libreria Militare, per conto di www.raroeantico.com, ad addebitarmi l'importo di Eu.    ____________________

___________ , li ___________                                                                  In fede
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Allego fotocopia della carta di credito (solo per il primo acquisto)